Les bénéfices sur le plan des MCV sont similaires pour deux nouvelles classes de médicaments contre le diabète de type 2

18 octobre 2021 / Dominique Granier / Commentaires fermés sur Les bénéfices sur le plan des MCV sont similaires pour deux nouvelles classes de médicaments contre le diabète de type 2
  • Patorno E & al.
  •  Ann Intern Med
  •  28 sept. 2021
  • Par Miriam Tucker
  •  Clinical Essentials
  •  8 oct. 2021

À retenir

  • Les données cliniques issues de la pratique corroborent les lignes directrices existantes relatives au traitement du diabète de type 2 (DT2), qui suggèrent que les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors, SGLT2i) et les agonistes des récepteurs du glucagon-like peptide-1 (Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonists, GLP-1 RA) offrent une prévention similaire des maladies cardiovasculaires (MCV), tandis que les SGLT2i sont supérieurs pour la prévention des hospitalisations pour cause d’insuffisance cardiaque (HIC).

Pourquoi est-ce important ?

  • Aucun essai randomisé ne compare directement les deux classes de médicaments pour ces indications.

Méthodologie

  • Une étude de cohorte populationnelle portant sur des données de demandes de remboursement a été menée pour 156 825 participants atteints d’une MCV à l’inclusion et 400 284 participants indemnes de MCV, chez lesquels un traitement par SGLT2i ou par GLP-1 RA a été instauré entre avril 2013 et décembre 2017.
  • Financement :Faculté de médecine de Harvard (Harvard Medical School) ; Institut national américain du vieillissement (National Institute on Aging).

Principaux résultats

  • Après un appariement selon les scores de propension et selon un rapport de 1:1, 21,3 contre 23,8 événements pour 1 000 personnes-années ont été dénombrés pour les événements CV retenus dans le critère d’évaluation composite des hospitalisations pour cause d’infarctus du myocarde ou d’accident vasculaire cérébral (AVC) chez les patients atteints d’une MCV recevant des SGLT2i, par rapport à des GLP-1 RA (rapport de risque [RR] : 0,90 ; intervalle de confiance [IC] à 95 % : 0,82–0,98) ; différence de taux (DT) : -2,47 (IC à 95 % :-4,45 à -0,50).
  • Chez les personnes sans MCV : 7,2 contre 6,8 (1,07 ; 0,97–1,18) ; DT : 0,38 (−0,30 à 1,07).
  • Pour les HIC : 12,0 contre 16,9 événements pour 1 000 personnes-années chez les patients atteints d’une MCV recevant des SGLT2i, par rapport à des GLP-1 RA (RR : 0,71 ; IC à 95 % : 0,64–0,79) ; DT : -4,97 (IC à 95 % : -6,55 à 3,39).
  • Patients sans MCV : 1,3 contre 1,9 (0,69 ; 0,56–0,85) ; DT :-0,58 (-0,91 à -0,25).

Limites

  • La sélection du traitement n’a pas été randomisée.
  • Facteurs de confusion résiduels potentiels malgré l’appariement selon les scores de propension.

Patorno E, Htoo PT, Glynn RJ, Schneeweiss S, Wexler DJ, Pawar A, Bessette LG, Chin K, Everett BM, Kim SC. Sodium-Glucose Cotransporter-2 Inhibitors Versus Glucagon-like Peptide-1 Receptor Agonists and the Risk for Cardiovascular Outcomes in Routine Care Patients With Diabetes Across Categories of Cardiovascular Disease. Ann Intern Med. 2021 Sep 28 [Epub ahead of print]. doi: 10.7326/M21-0893. PMID: 34570599

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