À retenir
Une étude prospective, longitudinale a suivi des enfants âgés de 10 à 17 ans ayant reçu un diagnostic de diabète de type 2 dans les deux précédentes années. Les analyses ont montré que quinze ans plus tard, 6 sujets sur 10 avaient au moins une atteinte microvasculaire, et près de 3 sur 10 deux ou plus.
Les complications liées au diabète surviennent et s’accumulent plus rapidement que chez l’adulte. Ces données attirent l’attention sur la gravité à moyen terme de la survenue d’un diabète de type 2 chez l’enfant.
Pourquoi ces données sont-elles importantes ?
Dans des pays comme les États-Unis, la courbe d’évolution du nombre de cas de diabète de type 2 chez les jeunes suit la courbe d’évolution de l’obésité chez cette population. Ces données confirment que le développement d’une insulinorésistance et la détérioration des cellules bêta progressent d’autant plus rapidement qu’un diabète de type 2 est déclaré à un âge jeune. Elles soutiennent l’urgence de mettre en place des mesures importantes de santé publique pour contrer ce phénomène.
Méthodologie
Une première étude (TODAY pour Treatment Options for Type 2 Diabetes in Adolescents and Youth) avait évalué entre 2004 et 2011 l’efficacité de trois traitements antidiabétiques (metformine, metformine plus rosiglitazone, metformine plus programme intensif de changement d’habitude de vie) chez des enfants qui avaient reçu un diagnostic de diabète de type 2 dans les deux précédentes années. À la fin de l’essai, les participants ont été inclus dans une étude observationnelle TODAY2 qui comprenait deux phases. Durant la première (mars 2011-février 2014), les jeunes patients ont été traités par metformine associée ou non à l’insuline afin de maintenir le contrôle glycémique. Puis de mars 2014 à janvier 2020, tous les participants ont transité vers une phase observationnelle (visite de contrôle annuelle).
Principaux résultats
Au total, 677 individus ont été évalués via la cohorte initiale TODAY (âge moyen à l’inclusion 14 ans), 550 dans la phase 1 de TODAY 2 (2011-2014) et 500 pour la phase 2 (2014-2020). À la fin de la seconde phase de suivi, l’âge moyen des participants était de 26,4 ans, et le délai moyen depuis le diagnostic était de 13,3 ans. Le taux médian d’HbA1c a augmenté au cours du temps sur l’ensemble de la cohorte. Le taux de sujets ayant une HbA1c <6% est passé de 75% à l’inclusion à 19% à la fin de l’étude, soit quinze ans plus tard, et le pourcentage de sujets ayant une HbA1c ≥10% est passé de 0% à l’inclusion à 34% à la fin de l’étude.
Bien que l’IMC médian soit resté à peu près stable (entre 35,0 et 37,5 kg/m2), globalement, celui-ci a augmenté pour atteindre un plateau entre 3 et 9 ans de suivi, avant de diminuer de manière graduelle. Les seuls traitements encore administrés en fin d’étude étaient la metformine et l’insuline (chez environ 50% des participants). À la dernière visite plus d’un quart des participants ne prenaient aucun traitement.
À l’inclusion, plusieurs pathologies étaient déjà présentes chez certains : hypertension (19,2% des individus), dyslipidémie (20,8%), maladie rénale (32,4%), atteintes des nerfs (1,0%).
En fin d’étude, 15 ans plus tard, l’incidence cumulée de ces atteintes était de 67,5% pour l’hypertension, 51,6% pour les dyslipidémies, 54,8% pour la néphropathie, 32,4% pour les atteintes des nerfs. La rétinopathie a été évaluée à 2 reprises. En 2010-2011, 13,7% des sujets avaient une forme légère non proliférative. En 2017-2018, ils étaient 51,0% à avoir une atteinte oculaire, dont 8,8% de forme modérée à sévère et 3,5% un œdème maculaire. Toutes formes confondues, 50,0% et 80,1% des sujets étaient concernés par une atteinte microvasculaire, respectivement à 9 ans de suivi et 15 ans de suivi. Au global, 60,1% des participants de l’étude avait eu au moins une complication et 28,4% en avaient au moins deux. Les facteurs de risque de complication identifiés étaient l’appartenance à une minorité ethnique, l’hyperglycémie, l’hypertension et la dyslipidémie. Aucune différence significative n’a été retrouvée en fonction des traitements initiaux, et aucun événement indésirable n’a été rapporté durant tout le suivi.
Today Study Group. LongTerm Complications in YouthOnset Type 2 Diabetes. N Engl J Med 2021; 385:416-426 DOI: 10.1056/NEJMoa2100165