Les bénéfices des antihypertenseurs sur le risque d’infarctus
myocardique et d’accident vasculaire cérébral ont été largement
démontrés. Chez les personnes âgées, ces bénéfices sont toutefois
nuancés par le risque de chutes graves associé à ces traitements.
Il semble que ce risque varie selon la durée du traitement mais
qu’il est supérieur dans les jours qui suivent son initiation. Les
raisons de ces chutes ne sont pas précisément connues, mais elles
pourraient être en lien avec une hypotension orthostatique.
D’un autre côté, il a été montré que l’observance des traitements
antihypertenseurs n’est pas toujours parfaite. Certains patients
interrompent et reprennent leur traitement de façon itérative et il
a été prouvé qu’ils ont alors le même risque de chute que lors de
l’initiation des traitements.
Une équipe irlandaise a réalisé une étude de cohorte dont
l’objectif était d’évaluer l’association entre l’observance et les
chutes graves chez les patients à partir de 65 ans et sous
traitement depuis au moins 1 an.
18 % de chutes en plus pour 5 jours de retard de renouvellement d’ordonnance
L’observance au traitement était évaluée par les données du
pharmacien, révélant le nombre de retards d’au moins 5 jours entre
deux renouvellements d’ordonnance. Les données de 1 230 personnes,
de 65 ans ou plus, ont été analysées pendant 12 mois, les patients
étant également interrogés par téléphone.
Pendant cette période, 8,1 % des participants ont été victimes
d’une chute nécessitant une intervention médicale. Une augmentation
de 18 % du risque de chute grave est constatée pour chaque retard
de 5 jours entre deux renouvellements d’ordonnance. Cela équivaut à
11 chutes graves supplémentaires pour 1 000 patients ayant un
retard de 5 jours, par rapport aux patients ne faisant jamais
d’interruption. Ces données restent significatives après ajustement
pour de nombreux facteurs de risque de chute (âge, genre,
comorbidités, autres traitements à risque de chutes). Notons avec
intérêt que, dans ces données recueillies dans la « vraie
vie », ce retard de 5 jours est relevé au moins 1 fois pour 2
patients sur 3.
Bien que d’autres travaux soient nécessaires pour affirmer qu’une
meilleure observance réduirait le risque de chutes, les auteurs
estiment qu’il est d’ores et déjà possible d’informer les patients
de l’importance de ne pas interrompre leur traitement.
Dr Roseline Péluchon
Référence
Dillon P. et coll. : Association between gaps in antihypertensive medication adherence and injurious falls in older community dwelling adults: a prospective cohort study. BMJ Open 2019;9:e022927.